Rehabilitación física: el expediente que mide en grados y dibuja el dolor

MedicaLink.app trabaja hoy con hasta 11 especialidades, y el Modo consulta cambia con cada una. Un pediatra necesita percentiles con los estándares de la OMS. Un odontólogo necesita odontograma. Un nutricionista, antropometría y seguimiento del plan alimentario. El expediente del paciente sigue siendo uno solo, pero las preguntas que aparecen en pantalla son las de la especialidad con la que usted trabaja ese día. Rehabilitación física es la que más depende de la medición seriada. No hay valoración que se sostenga sin arcos de movilidad, ni alta que se justifique sin compararla contra la evaluación inicial. Por eso su ficha se armó distinto.

En el paso de evaluación, la sección de datos de especialidad pide los arcos en grados: dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión. Campos numéricos, no prosa. La diferencia parece menor y no lo es. Un valor guardado como número se puede graficar, comparar entre sesiones y exportar. Un valor escrito dentro de un párrafo se pierde. Cuando el paciente con esguince grado II vuelve en la semana cuatro, usted ve la evolución del rango articular y no un archivo de notas que hay que releer completo.

La ficha de fisioterapia incluye una evaluación clínica del dolor de siete apartados. Empieza por la cronología: cuánto tiempo lleva con las primeras molestias, en días, semanas o meses. Sigue con el carácter del síntoma y su intensidad. Hormigueo, ardor, adormecimiento, quemazón, pinchazos, dolor penetrante, picazón y descarga eléctrica, cada uno graduado en no, leve, moderado o severo. Eso no es un cuestionario de relleno. Es lo que le permite separar un cuadro nociceptivo de uno neuropático. Un paciente con quemazón severa y descargas eléctricas está describiendo algo distinto del que refiere dolor penetrante al apoyar el pie, y el plan terapéutico cambia con eso. Después viene la intensidad en escala de 0 a 10, con el degradado de azul a rojo que el paciente entiende sin explicación. La periodicidad: constante, diario, o el número de veces por semana, mes o año. Y los factores que lo agravan: con el ejercicio, en reposo, durante el día, durante la noche, sin relación con el movimiento. Ahí se dibuja el patrón. Dolor que empeora en reposo y despierta de madrugada apunta a un componente inflamatorio. Dolor que aparece con la carga y cede al parar apunta a uno mecánico. El último campo pregunta qué medicamento ha tomado y con qué respuesta, que casi siempre explica por qué llegó a consulta hasta ahora y no hace tres meses.

El séptimo apartado es una lámina anatómica. El paciente marca en rojo dónde le duele y en azul hacia dónde proyecta. Hay láminas de cuerpo completo en vista anterior y posterior, cara, miembro superior, mano, miembro inferior y pierna. Se puede borrar una marca, la lámina entera o todo el registro. Una proyección dibujada sobre el dermatoma correcto vale más que tres renglones de descripción, sobre todo si quien lee la nota es el colega que cubre la sesión del jueves. Y hay un efecto secundario que no esperábamos: cuando el paciente regresa en la sesión ocho y ve que la mancha roja se redujo, la adherencia deja de depender de que usted lo convenza.

Nada de esto vive aparte. La evaluación va dentro del mismo asistente paso a paso: identidad, ficha, evaluación, análisis y plan, cierre. Lo que el paciente relata alimenta la S. Los grados, los signos vitales y la exploración física alimentan la O. Cuando usted guarda, la visita ya quedó clasificada bajo el método SOAP sin que tuviera que acordarse de la estructura. Del lado izquierdo tiene el panel del paciente: expediente, fecha de nacimiento, tipo de cita y el historial de sesiones con el último diagnóstico. En rehabilitación eso pesa. Un tratamiento son diez, quince o veinte visitas seguidas, y la historia importa tanto como la sesión de hoy.

Puede alternar especialidades sobre el mismo expediente. El traumatólogo que también lleva la rehabilitación no necesita dos registros paralelos del mismo caso. La agenda, la receta, la orden de exámenes y el cobro salen del mismo lugar. Entre a medicalink.app y pida ver el Modo consulta con la ficha de rehabilitación física. Si le hace falta un campo que usted usa a diario y no aparece, esa conversación nos interesa tanto como la demostración.